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最近，《每日經濟新聞》記者從國務院發布的 《促進信息消費擴大內需的若干意見》中注意到“建設醫保費用中央和省級結算平臺，推進醫保費用跨省即時結算”的信息。
這是繼國務院辦公廳7月24日發布《關于印發深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排的通知》，提出“探索建立跨省異地就醫即時結算機制”之后，高層1個月內的連續表態。
多區域先行
8月14日，國務院發布《促進信息消費擴大內需的若干意見》，明確提出 “加快社會保障公共服務體系建設，推進社會保障一卡通，建設醫保費用中央和省級結算平臺，推進醫保費用跨省即時結算”。
針對國務院接連放出的改革信號，國家衛生計生委一內部人士對《每日經濟新聞》記者表示“異地就醫問題主要是參保(合)人員醫保費用結算的問題。推動基本醫保異地就醫即時結算，是健全基本醫療保障制度的重要內容，現在我們的確是在積極推動這件事”。他說，“目前的思路是先從區域入手，區域內解決了才能再擴大結算范圍”。
實際上，今年以來，我國已有包括重慶、海南、陜西、安徽等多個區域先行試水異地醫保即時結算。
以海南為例，目前該省有53個定點醫療機構可實現住院異地就醫結算。參保人通過海南省異地就醫結算系統平臺確認其信息，出院時，其就醫信息上傳海南省異地就醫結算系統平臺，參保地醫保經辦機構獲取就醫信息，按參保地的結算辦法審核結算給回結果，海南的定點醫療機構依據結算結果與參保人直接結算。
重慶市人社部門也表示，目前，重慶與海南之間的異地就醫聯網結算已完成。年內，與遵義和成都的聯網結算也有望實現。
體制束縛待突破
“這個事太復雜了，具體到省級、市級乃至縣級，醫保報銷政策都有差異，各地的醫保報銷政策不一樣，而且在現有的統籌層級下，要先實現異地醫保即時結算難度不小”。上述內部人士在接受《每日經濟新聞》記者采訪時直言。
據記者了解，為從宏觀層面排除各地異地醫保結算改革的障礙，接下來將著力提高醫保統籌層級。
目前的進展是，全國已經有86%的職工和83%的城鎮居民醫保實現了市級統籌，4個直轄市和海南、西藏實現了省級統籌，新農合主要以縣級統籌為主。3項基本醫保制度都已經基本實現了統籌區域范圍內的就醫即時結算，全國醫保統籌步伐明顯加快。
同時，通過建立省級結算平臺，積極推進省內異地就醫即時結算。新農合90%的縣(市、區)，以及職工和城鎮居民醫保在8個省 (市)已經實現了省域內的異地就醫即時結算。在跨省異地就醫結算方面，各地正在通過多種方式開展探索。
不過，有分析人士直言，我國所有的社會保障體系都是屬地管理。“目前的社會保障體系統籌層級太低，到目前為止有很多省份的統籌層級還是在地市級，盡管有些省份已經統籌到省一級，但是這與人口在全國范圍內流動的現實有著巨大反差”。
針對這樣的質疑，上述內部人士表示，接下來將提高基金統籌層次，且從長期來看，提高基金統籌層次是實現異地就醫即時結算的重要途徑。
而在醫保政策和待遇不統一的問題上，將盡快統籌各地區制定的基本醫療保障政策，克服差異化的影響，規范統一醫療服務和藥品報銷目錄、報銷水平、結算方式等，為推進異地就醫即時結算和費用監管排除障礙。
他說，同時須關注信息化建設不統一的問題。目前，我國基本醫保信息系統還沒有建立起統一的標準、編碼、參保(合)病人的信息檔案和消費記錄等，不利于推進跨區域的信息聯通工作。
(來自中國人力資源網)
